Espasticidad como signo positivo de daño de motoneurona superior y su importancia en rehabilitación / Spasticity as a positive sign of superior motor neuron damage and its importance in rehabilitation

Resumen Introducción: La espasticidad, como signo clínico de daño de motoneurona superior, cobra gran importancia al momento de definir su impacto en el proceso rehabilitador. Los objetivos de esta revisión bibliográfica son: analizar la evolución de la espasticidad como concepto, describir los hallazgos actuales en relación con su fisiopatología y analizar su importancia en el proceso rehabilitador. Métodos: Búsqueda bibliográfica durante el segundo semestre del 2017 en bases de datos Pubmed, Scielo, Cochrane y Google Académico, utilizando los términos MeSH: muscle spasticity, physiopathology y stroke. Los límites de búsqueda fueron: textos completos en idioma inglés y español, en humanos y publicados durante los últimos cinco años. Resultados: La fisiopatología de la espasticidad no es causada por un solo mecanismo, sino más bien una intrincada cadena de alteraciones en diferentes redes nerviosas interdependientes. Existiendo dos mecanismos principales: la alteración del control espinal y suprasegmentario y los cambios en las propiedades del sistema músculo-esquelético. Conclusión: La evidencia científica es amplia y aborda el concepto de espasticidad, sus implicancias fisiopatológicas y clínicas. Sin embargo, futuras investigaciones deberían orientar y apoyar las decisiones del equipo rehabilitador, en relación con el manejo clínico.

Abstract Background: Spasticity as a clinical sign of upper motor neuron damage becomes highly important when defining its impact on the rehabilitation process. The aim of this bibliographical review is to examine the evolution of spasticity as a concept, describe the current findings in relation to its pathophysiology and to analyze its importance on the rehabilitation process. Material and methods: A bibliographic search was carried out during 2018 using Pubmed, Scielo, Cochrane and Google Academic databases, using the terms MeSH: 'muscle spasticity', 'physiopathology' and 'stroke'. The searches were limited to full texts in English and Spanish language, published during the last 5 years and for human patients. Results: The physiopathology of spasticity is not caused by a single mechanism, but rather an intricate chain of alterations in different interdependent nerve networks. Analyzed articles describe two main mechanisms, alteration of the control spinal and suprasegmental and changes in the properties of the musculoskeletal system. Conclusion: The scientific evidence is broad and addresses the concept of spasticity, its pathophysiological and clinical implications. However, future research should guide and support the decisions of the rehabilitation team, in relation to their clinical management.

Pie de la artritis reumatoidea: enfoque de rehabilitación / Foot in rheumatoid arthritis: rehabilitation focusing

Desde la perspectiva de la rehabilitación, la artritis Reumatoidea presenta varias características que la transforman en una patología particularmente difícil de manejar. Algunas de ellas son: su carácter crónico y el hecho de poseer una actividad inflamatoria que, dependiendo del correcto régimende tratamiento medicamentoso suministrado, tiende a convertirse en un factor de permanente daño y destrucción articulares. De esta manera, el curso de la enfermedad entra en la categoría de un cuadro progresivo, en el cual es perfectamente esperable que el enfermo esté peor con el tiempo. Otro elemento que le confiere a la Artritis Reumatoidea una condición especial, es su compromiso poliarticular, altamente discapacitante, contexo en el que la extensión de la actividad reúmatica a los pies conduce al paciente a un estado de gran deterioro funcional, puesto que se añade una complicación muy dramática, como es la disminución de la marcha y su posterior pérdida. Por todo lo anterior, el pie reumático es una entidad especial en el enfermo afectado por Artritis Reumatoidea, que requiere de algunas consideraciones particulares en cuanto a su enfrentamiento y manejo, sobre todo en lo relacionado con las acciones de rheabilitación. Los autores de este articulo desarrollan extensamente la manera como el médico especialista en Medicina Física y Rheabilitación aborda el tema del pie reumático y establece un plan rehabilitador general. Además, indican las distintas posibilidades que esta especialidad ofrece frente al pie reumático, como tratamiento conservador no farmacológico

Complicaciones tardías en el lesionado medular / Late complications in the medullar wounded

Durante las últimas décadas, la sobrevida de los lesionados medulares ha registrado una marcada y continua prolongación. Debido a este hecho, el número de pacientes con lesión medular que llegan a edades avanzadas, ha presentado un importante incremento también. Sin embargo, el aumento de las expectativas de vida de estos pacientes ha traído consigo una mayor incidencia de complicaciones tardías, que progresivamente comienzan a adquirir mayor relevancia durante la evolución posterior a la injuria medular, dado que implican mayor discapacidad para el afectado. Los autores de este trabajo analizan las principales complicaciones tardías de los lesionados medulares, correspondientes a las que afectan a los sistemas nervioso, músculo-esquelético y gastrointestinal

Indicacion de ejercicios terapéuticos en el senescente / Remark on therapeutic exercises in older adults

Debido al permanente proceso de envejecimiento de la población chilena, que se viene registrando en las últimas décadas, los esfuerzos médicos se ven orientados a concentrar su acción en el manejo de las patologías prevalentes del senescente. Muchas de ellas hacen necesaria la prescripción de ejercicios terapéuticos, en forma cada vez más frecuente, como parte de un esquema intergral de tratamiento. Por este motivo, es de suma importancia que todo médico conozca los beneficios de la actividad física en los ancianos, como asimismo el modo de evaluar a los pacientes al momento de prescribirla, las indicaciones y contraindicaciones de esta forma de terapia y la mejor elección de actividades para un programa terapéutico. Todos estos puntos serán analizados por los autores de la presente revisión

Inmovilización prolongada / Prolonged immobilization

Ampliamente usado por muchos años para el manejo de traumatismo y enfermedades agudas, el reposo en cama y la inmovilización han sido estudiados en forma muy acabada durante las últimas décadas, demostrándose que los efectos perjudiciales de estos métodos terapéuticos superan, por gran margen, los efectos beneficiosos. Es así como se ha entendido que si bien la falta de actividad favorece la curación del órgano enfermo, igualmente causa un enorme deterioro en los órganos no afectados, comprometiendo no solo a un sistema corporal, sino prácticamente a todos los sistemas del organismo. Esta disfunción múltiple se conoce como desacondicionamiento y se compara como una entidad clínica separada y diferente del cuadro que le dió origen, conduciendo a complicaciones severas de difícil manejo y largo tratamiento. En el presente trabajo se revisan las causas que generan un estado de inmovilización prolongada, se describen sus principales efectos negativos y se entrega una visión de las acciones preventivas frente al tema